2023年徐州居民医保报销比例是多少?附门诊待遇、住院待遇、大病保险

医疗保险2025-09-28 18:43:35互联网早读啦

2023年徐州居民医保报销比例是多少?徐州居民医保主要包括门诊待遇、住院待遇、大病保险等。参保人在集中参保缴费期、延长参保缴费期内参保缴费的,无医保待遇等待期;自4月1日起参保缴费的,设置三个月的医保待遇等待期。社保100网在这里总结了2023年徐州居民医保待遇,一起看看吧!


2023年徐州居民医保普通门诊待遇

起付标准

实行药品零差率销售的基层医疗机构,不设起付标准;其他基层定点医疗机构,起付标准为30元/次。

最高限额

一个年度内,政策范围内医疗费用最高支付限额为1200元;签约家庭医生服务管理,最高支付限额为1800元。

高血压糖尿病门诊用药,最高支付限额为2000元;同时患有“两病”,最高支付限额为2400元。

报销比例

基层医疗机构,报销比例50%;镇卫生院、社区卫生服务中心,报销比例60%;村卫生室、社区卫生服务站,报销比例80%。

2023年徐州居民医保门诊特殊病种待遇

起付标准

不设起付标准。

最高限额

一个年度内,政策范围内医疗费用最高支付限额25万元,门特和住院共用年度支付限额。

报销比例

报销比例按住院报销比例,根据就医医疗机构的级别确定。

严重精神障碍和巩固期精神病,按病种收付费,结算标准分别为每人每月300元、280元,由医保基金全额支付,个人无自付;不具备执行按病种收付费条件的,可按项目支付,不设起付标准。

门诊特殊病病种(29个病种

恶性肿瘤(放疗、化疗、介入治疗、生物靶向药物治疗、内分泌治疗);慢性肾功能衰竭(血液透析、腹膜透析、非透析治疗);严重精神障碍(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双向情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发情感障碍、其他严重精神障碍类疾病)、血友病、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肺结核以及儿童Ⅰ型糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症、难治性肾病综合症、重型β-地中海贫血、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿、肝豆状核变性、巩固期精神病等。

2023年徐州居民医保住院待遇

起付标准

一级医疗机构、社区卫生服务机构,起付标准为300元;二级医疗机构,起付标准为700元;三级医疗机构,起付标准为1500元。

一个年度内多次住院,起付标准依次递减100元。一级医疗机构,最低起付标准为100元;二级医疗机构,最低起付标准为300元;三级医疗机构,最低起付标准为1100元。

最高限额

一个年度内,政策范围内医疗费用最高支付限额(含门诊医疗待遇)为25万元。

报销比例

一级医疗机构,报销比例90%;二级医疗机构,报销比例80%;三级医疗机构,报销比例70%。

2023年徐州居民大病保险待遇

起付标准

起付标准为16000元。

最高限额

不设最高支付限额。

报销比例

10万元(含)以下,报销比例60%;10万元以上,报销比例70%。

2023年徐州居民医保医疗救助待遇

在定点医药机构发生的政策范围内的门诊、住院费用(含生育的医疗费用),对经基本医保、大病保险报销后的个人自付部分,由医疗救助基金给予救助。

普通门诊

低保边缘家庭成员、支出型困难家庭中的大重病患者,报销比例70%,医疗费用最高救助限额1万元。

最低生活保障家庭成员、特困供养人员、临时救助对象中的大重病患者、精减退职职工、重点优抚对象、市和各区总工会核定的特困职工、享受政府基本生活保障的孤儿、符合市人民政府规定条件的贫困家庭儿童重大疾病患者、建档立卡中的低收入家庭,报销比例80%,医疗费用最高救助限额1万元。

两病、门特、住院

低保边缘家庭成员、支出型困难家庭中的大重病患者,报销比例70%,医疗费用最高救助限额12万元。

最低生活保障家庭成员、特困供养人员、临时救助对象中的大重病患者、精减退职职工、重点优抚对象、市和各区总工会核定的特困职工、享受政府基本生活保障的孤儿、符合市人民政府规定条件的贫困家庭儿童重大疾病患者、建档立卡中的低收入家庭,报销比例80%,医疗费用最高救助限额12万元。

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