异地就医门诊可以直接结算吗?附办理方法、报销比例、有效期限

医疗保险2025-09-28 17:19:38互联网早读啦

异地就医可以简单理解为参保人在参保地统筹地区之外发生的就医行为。比如小明在河北参保,却因故在北京就医,这就叫做异地就医。

异地就医备案怎么办理?

①线上办理:国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、中国医保微信公众号平台;

目前,全国所有统筹地区都实现了线上备案服务,根据国家规定,通过全国统一的线上备案渠道申请办理登记备案的,正常情况下会在2个工作日内办结。其中120个统筹地区开通了更加便捷的自助备案服务,参保人员可以即时办理、即时生效。

例如:河北省廊坊市某退休职工,2022年7月1日在北京跨省异地就医直接结算门诊慢特病费用。费用总额64.29元,基金支付48.89元。此笔费用共两个药,按照就医地目录支付范围具体为:甲类药品阿卡波糖片32.52元,全部符合基金支付范围;乙类药品瑞格列奈片31.77元,其中28.59元符合基金支付范围,3.18元为乙类先行自付。按照就医地支付范围,符合基本医保基金支付范围内费用共计61.11(32.52+28.59)元,乙类先行自付金额3.18元,按照参保地的支付比例80%,基金支付48.89(61.11*80%)元。

门诊慢特病一般是指一些治疗周期长、对健康损害大、费用负担重且适合在门诊治疗的疾病(主要为慢性病、重大疾病)或者治疗方式。这些门诊慢特病普遍采取按病种管理,需要进行门诊慢特病待遇资格认定和选定点医疗机构就医,慢性病以限额支付为主、重大疾病参照住院待遇进行管理。由于各地区覆盖的病种数量和具体的支付规则差异较大,目前,200多个统筹地区实现了上述5种门诊慢特病的费用跨省直接结算。

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